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            最新文獻

            無創腦水腫動態監測技術在顱腦損傷急危重癥救治中的應用

            摘要腦水腫可繼發于多種原因導致的顱腦損傷,嚴重者可發生腦疝或死亡。精準實時監測腦水腫變化、合理應用脫水藥物、及時處理腦水腫情況對改善患者預后極為重要。然而,目前臨床上常用的監測手段均存在不同程度的缺陷。無創腦水腫動態監測技術是一種新興的監測手段,可通過電磁擾動等技術使腦水腫程度得以量化,直觀反映顱腦深部組織的水腫狀態。本文就無創腦水腫動態監測技術在顱腦損傷急危重癥患者救治工作中的應用情況進行綜述,以期為臨床腦水腫監測提供參考。

            基于腸-腎軸的膿毒癥相關性急性腎損傷的研究進展

            摘要膿毒癥相關性急性腎損傷(SA-AKI)作為膿毒癥常見的腎臟功能障礙,其發病率和病死率日益增加,已成為威脅人類健康的主要疾病之一?;?腸-腎軸"理論,腸道和腎臟在膿毒癥中具有雙向協同的關系,腸道菌群失調、內源性代謝物失調和內皮屏障完整性受損等參與了腎臟損傷的過程,腎臟炎癥介質水平的升高又干擾了腸道微生物的構成。因此,了解SA-AKI中腸-腎串擾的機制,有助于為制定新的SA-AKI治療策略提供潛在依據。

            一種中心靜脈壓測量工具設計與應用

            摘要中心靜脈壓(CVP)可反映患者的有效血容量、心功能和血管張力等綜合狀況。臨床上監測CVP可間接了解和評估患者機體內血容量的動態變化,為患者補液提供參考。目前,普遍采用傳統手工測量法進行CVP測量,此方法存在零點移位、操作繁瑣(需兩人配合)等不足。為了克服上述問題,作者發明了可固定式新型CVP測量工具,并獲得了國家實用新型專利(專利號:ZL 2021 2 1451705.7)。該工具主要由底板、活動架和測量部等組成,使用時將底板放入患者背部壓緊固定,調節活動架,找準零點,并從測量部讀取測量數據,具有操作簡單方便、測量誤差小、適用性廣(適用于不同體型)等優點,適合在臨床推廣。

            急診高鉀血癥治療現狀及預后影響因素研究

            摘要目的調查急診高鉀血癥患者的治療現狀和預后,分析急診高鉀血癥患者院內全因死亡的影響因素。方法利用電子信息系統,提取2019年6月1日至2020年5月31日北京協和醫院急診高鉀血癥患者〔年齡≥18歲,血清電解質檢查鉀離子(K+)濃度≥5.5 mmol/L〕的人口統計學特征、基礎疾病、實驗室檢查結果、降鉀治療措施及預后,根據預后將患者分為死亡組及存活組,采用單因素分析及Cox回歸分析急診高鉀血癥患者院內全因死亡的影響因素。結果共納入高鉀血癥患者579例,其中男性310例(53.5%),女性269例(46.5%);中位年齡64(22)歲;輕度、中度、重度高鉀血癥患者分別有317例(54.7%)、143例(24.7%)、119例(20.6%)。499例(86.2%)患者接受了降鉀治療,共有44種降鉀治療方案,其中糖+胰島素(I+G,61.3%)、排鉀利尿劑(Diu,57.2%)、碳酸氫鈉(SB,41.9%)、鈣劑(CA,44.4%)在急診科較常用,糖+胰島素+鈣劑+排鉀利尿劑+碳酸氫鈉(I+G+CA+Diu+SB)四聯降鉀治療方案是急診科最常用的降鉀方案。高鉀血癥患者血清K+水平越高,聯合降鉀治療比例越高,血液凈化(HD)比例越高(輕度、中度、重度患者聯合降鉀比例分別為58.4%、82.5%、94.8%,HD比例分別為9.7%、13.3%、16.0%)。隨著降鉀治療種類增多,血鉀降至正常的比例增高,6種降鉀方式聯合治療患者血鉀降至正常的比例達100%。不同降鉀治療方式中,HD治療者血鉀降至正常的比例最高,達93.8%。579例患者中院內死亡111例(19.2%)。Cox回歸分析顯示,合并心功能不全的患者死亡風險高〔風險比(HR)=1.757,95%可信區間(95%CI)為1.155~2.672,P=0.009〕;血鉀降至正常(HR=0.248,95%CI為0.155~0.398,P=0.000)及使用Diu(HR=0.335,95%CI為0.211~0.531,P=0.000)的患者死亡風險低。結論急診降鉀治療方案異質性較大,合并心功能不全的高鉀血癥患者病死率高,血鉀降至正常的患者病死率低。

            中心靜脈壓和有創動脈血壓測量過程中校零和零點位置的探討

            摘要目的明確中心靜脈壓(CVP)和有創動脈血壓(IBP)測量過程中的校零時機及零點位置,為臨床診治提供更科學準確的監測結果。方法運用液體容器實驗模型模擬連續壓力監測系統的測壓過程,基于流體力學理論并結合血壓的生理學及心血管解剖學知識,分析校零及標定CVP和IBP零點位置過程中充液導管系統內壓力的組成及影響因素。結果校零時充液導管系統內的壓力由大氣壓、加壓袋壓力、墨菲滴管液面與壓力傳感器的垂直距離(ΔH)水柱重力和導管壁阻力組成,此壓力數值為基線0 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa);測壓過程中當壓力傳感器置于容器最高液平面下10 cm水平位置時,不同的導管尖端位置測得的壓力均為10 cmH2O(1 cmH2O≈0.098 kPa);當壓力傳感器置于容器最高液平面水平時,測得壓力為0 mmHg。結論僅在評估到大氣壓、加壓袋壓力、ΔH水柱重力和導管壁阻力其中1個或多個條件發生變化時才需要重復校零;測量過程中應隨時調整壓力傳感器于零點位置以消除靜水壓的影響,確保數值客觀、準確。

            重癥超聲指導間歇性血液濾過治療急性腎損傷的容量管理

            摘要目的探討重癥超聲指導間歇性靜脈-靜脈血液濾過(IVVH)治療心力衰竭(HF)合并急性腎損傷(AKI)患者的容量管理。方法選擇2019年4月至2022年6月天津市第三中心醫院心臟重癥監護病房(CCU)收治的216例行IVVH治療的HF合并AKI患者作為研究對象,將患者隨機分成常規指導組(107例)和超聲指導組(109例)。根據腎功能恢復情況擬每日12 h或隔日12 h行日間IVVH,常規指導組選擇常規方法制定IVVH處方,超聲指導組在常規指導組基礎上加用重癥超聲技術調整IVVH治療參數。分別于每次治療前及治療開始3、6、9 h應用超聲記錄下腔靜脈(IVC)呼吸變異度(RVI)、右左心室舒張末期面積比值、舒張早期二尖瓣血流速度峰值/二尖瓣瓣環速度峰值比值(E/E')、主動脈血流速度時間積分(VTI)、心排血量(CO)、雙肺B線范圍、雙腎葉間動脈阻力指數(RI),根據綜合結果實時調整凈脫水速率。監測兩組患者IVVH治療前及首次治療后3、7、10 d的尿量、血清肌酐(SCr)、估算腎小球濾過率(eGFR)和血B型腦鈉肽(BNP)、β2-微球蛋白(β2-MG)、胱抑素C(Cys C)水平,記錄兩組患者腎功能恢復及臨床預后指標。結果IVVH開始時超聲指導組脫水速率較慢,6 h后開始逐漸增加,總體脫水速率明顯慢于常規指導組。超聲指導組應用重癥超聲掃查顯示,RVI逐漸增大,右左心室舒張末期面積比值逐漸減小,E/E'比值逐漸下降,雙肺B線范圍逐漸縮小,雙腎葉間動脈RI明顯下降。兩組患者首次IVVH開始后3、7、10 d的腎功能相關指標較治療前明顯改善,其中超聲指導組β2-MG和Cys C在早期(3 d)的下降速度即快于常規指導組〔β2-MG(mg/L):3.69±1.31比3.99±1.45,Cys C(mg/L):2.91±0.95比3.14±0.96,均P<0.05〕,7 d時尿量、SCr和eGFR也較常規指導組明顯改善〔24 h尿量(mL):1 128.23±153.92比1 015.01±114.18,SCr(μmol/L):145.86±32.25比155.64±28.42,eGFR(mL/min):50.26±11.24比46.51±10.61,均P<0.05〕。超聲指導組SCr恢復時間、達多尿期時間、IVVH總治療時間、無創機械通氣時間、CCU住院時間均明顯短于常規指導組,低血壓發生率、需長期RRT率、28 d主要心血管不良事件(MACE)發生率、28 d病死率均明顯低于常規指導組。Kaplan-Meier生存曲線顯示,超聲指導組28 d累積生存率明顯高于常規指導組(Log-Rank檢驗:χ2=3.903,P=0.048)。結論重癥超聲指導IVVH治療HF合并AKI策略具有獨特優勢。

            熱門精選

            畢業后醫學教育國際認證對住院醫師勝任力培訓影響研究

            摘要目的研究畢業后醫學教育國際認證對以勝任力導向的住院醫師規范化培訓的影響。方法于2017年9月和2021年11月,即北京大學第一醫院在2019年獲得畢業后醫學教育國際認證前后2年,分別對我院負責住院醫師規范化培訓的指導醫師進行勝任力問卷調查,研究認證過程對指導醫師勝任力認知水平以及對住院醫師培養結果的影響。率的比較采用χ2檢驗。結果本研究2017年納入有效問卷348份,2019年納入有效問卷196份。結果顯示,經過認證后,指導醫師勝任力指標的領導者、健康倡導者、學者3種角色達標率均有較大提高,其中:選擇能夠在臨床實踐中展現領導力由265人(76.1%)到183人(93.4%),能夠促進患者、社區和人群健康由283人(81.3%)到188人(95.9%),促進醫學知識的發展和傳播由306人(87.9%)到190人(96.9%),差異均具有統計學意義(均P<0.05)。在住院醫師培訓效果評價方面,指導醫師對住院醫師的醫學專家、領導者、健康倡導者3種角色的評價(達標率)均有較大提高,其中,選擇合理運用預防和治療措施由268人(77.0%)到173人(88.3%),能夠在臨床實踐中展現領導力由220人(63.2%)到143人(73.0%),能夠促進患者、社區和人群健康由246人(70.7%)到162人(82.7%),差異均具有統計學意義(均P<0.05)。結論畢業后醫學教育國際認證有助于提高指導醫師的教學能力和住院醫師的勝任力評價,促進了住院醫師規范化培訓質量的提高。

            虛擬仿真實驗教學對醫學生學習效果的影響研究

            摘要目的總結國內外醫學課程中虛擬仿真實驗教學的應用效果。方法采用Meta分析法。檢索2000至2021年間中國知網、萬方、維普、PubMed、EBSCO和Web of Science數據庫中關于虛擬仿真實驗教學在國內外醫學課程中應用的文獻,并根據Cochrane系統評價方法對其進行質量評價和分析。結果共納入53篇文獻,其中英文10篇,中文43篇,共計12 329例研究對象。文獻質量評價結果均為B級。Meta分析結果顯示,參與虛擬仿真實驗教學的學生理論考核[標準化均數差(standard mean difference,SMD)=0.914,95%CI=0.729~1.100]和操作技能考核成績(SMD=1.385,95%CI=1.172~1.598)高于傳統教學的學生成績,其差異均有統計學意義(均P<0.05)。虛擬仿真實驗教學在教學方法滿意度[相對危險度(relative risk,RR)=1.245, 95%CI=1.038~1.494]、自學能力(RR=1.430, 95%CI=1.168~1.750)等方面優于傳統教學法,差異均具有統計學意義(均P<0.05)。結論醫學課程中采用虛擬仿真實驗教學效果好,值得進一步推廣。

            基于成果導向教育理念的理實一體化教學方法在消化系統見習教學中的應用

            摘要目的探討基于成果導向教育(outcome-based education, OBE)理念的理實一體化教學方法在消化系統見習教學中的應用效果。方法2021年11至12月選取濱州醫學院2018級五年制臨床醫學專業本科生134人為研究對象,他們均在濱州醫學院附屬醫院消化科進行見習。依據班級分為兩組,其中試驗組64人,對照組70人。在消化道出血章節,試驗組采用基于OBE理念的理實一體化教學方法授課,對照組采用集體理論授課聯合臨床見習授課的常規教學方法。兩組學生在課程前后均進行綜合考試,試驗組在課后進行教學效果問卷調查,數據采用t檢驗分析。結果課后測試,試驗組學生成績(86.18±8.64)分高于對照組學生的(75.00±6.92)分,其中,理論知識成績試驗組學生(43.38±7.50)分高于對照組學生的(38.79±7.49)分,臨床綜合成績試驗組學生(42.79±6.6)分高于對照組學生的(36.21±7.78)分,差異均具有統計學意義(均P<0.05)。問卷調查結果顯示,學生對教學設計、自我貢獻、評價的評分分別為(3.30±0.55)、(3.11±0.62)、(3.20±0.59)分。結論基于OBE理念的理實一體化教學方法有助于醫學生理論知識的掌握、臨床綜合能力的培養和學習的主動參與,在教學設計和評價方面也得到學生的認可。

            對分課堂結合基于案例學習在藥理學理論教學中的應用

            摘要目的探討在藥理學理論教學中應用對分課堂(presentation-assimilation-discussion,PAD)結合基于案例學習(case-based learning, CBL)的教學效果。方法2021年8至12月,隨機選取錦州醫科大學2018級臨床醫學專業2個班級學生為研究對象,以班級為單位隨機分為對照組(29人)和試驗組(32人)。試驗組采用PAD結合CBL,對照組采用傳統教學方法,采用學生期末考核和問卷調查評價教學效果。數據分析采用t檢驗和χ2檢驗。結果試驗組學生期末考核中知識掌握類型題、能力應用類型題及總成績分別為(47.8±4.7)分、(35.8±2.6)分和(83.7±6.3)分,均高于對照組學生的(45.0±4.3)分、(30.0±3.0)分和(75.1±7.1)分,差異均具有統計學意義(均P<0.05)。問卷調查結果顯示,試驗組中28名(87.5%)學生認為主動學習能力得到了提升,對照組中為12名(41.4%)學生,而試驗組中30名(93.8%)學生對課堂感到的滿意,對照組中為20名(69.0%)學生,兩組學生評價的差異均具有統計學意義(均P<0.05)。結論藥理學理論教學中采用PAD結合CBL的教學方法有助于學生對知識的掌握和運用,有助于培養學生的主動學習能力并提高課堂滿意度。

            以簡化ABO-OGS為導向的正畸托槽粘接教學在口腔正畸學教學中的應用

            摘要目的探討以簡化美國正畸學會客觀定量評分系統(American Board of Orthodontics-Objective Grading System,ABO-OGS)為導向的正畸托槽粘接教學(簡稱為簡化ABO-OGS教學)應用效果。方法2019年5月和2021年5月,選擇參與福建醫科大學本科口腔醫學專業直絲弓矯治器粘接實驗課程的200名學生為研究對象。以2017級99名學生為試驗組,實施簡化ABO-OGS教學;2015級101名學生為對照組采用傳統石膏模型教學。教學結束后學生和教師分別填寫調查問卷,對2種方法進行評價。組間評分比較采用獨立樣本t檢驗。結果在實驗教學方法新穎性方面,試驗組學生評分高于對照組,其差異具有統計學意義[(5.32±0.80)分比(4.99±0.90)分,P=0.006]。教師對簡化ABO-OGS教學的評分高于傳統教學,如掌握托槽粘接操作[(5.63±0.49)分比(5.17±0.70)分]、學生對托槽準確度認識清晰[(5.58±0.58)分比(5.00±0.78)分]、可增強臨床粘接托槽的信心[(5.42±0.78)分比(5.08±0.78)分]等,其差異均具有統計學意義(均P<0.05)。結論簡化ABO-OGS教學改進了正畸托槽定位教學器具,教學方法新穎,有助于建立客觀的評價體系,受到學生和教師的歡迎。

            視頻反饋教學方法在臨床醫學專業實習學生外科換藥技能培訓中的應用

            摘要目的分析視頻反饋教學方法在臨床醫學專業實習學生外科換藥技能培訓中的效果。方法采用試驗對照方法。2020年4至6月和2021年2至5月,征集自愿參加本研究的在深圳市某綜合性大學附屬醫院實習的2016級和2017級五年制臨床醫學專業47名學生為研究對象,采用隨機數字法將其分為試驗組23人和對照組24人。試驗組學生采用視頻反饋教學方法;對照組采用基于示范與練習的傳統教學方法。通過換藥操作技能成績和教學方法滿意度問卷調查結果評價培訓效果。采用t檢驗和χ2檢驗進行數據分析。結果培訓前試驗組和對照組學生成績差異無統計學意義[(81.61±9.27)分比(82.79±8.33)分,P=0.646],培訓后試驗組學生增長的成績高于對照組[(10.87±7.56)分比(5.08±8.67分)],差異具有統計學意義(P<0.05)。問卷調查結果顯示,試驗組學生在教學方法有助于提高獨立思考能力[(4.26±0.45)分比(3.75±0.74)分]、活躍課堂氣氛[(4.13±0.69)分比(3.46±0.72)分)]、加深對換藥知識理解[(4.13±0.63)分比(3.46±0.88)分]、提高學習興趣[(4.13±0.69)分比(3.33±1.01)分]、增強人文關懷意識[(4.27±0.63)分比(3.71±0.86)分]的評分均高于對照組,差異均具有統計學意義(均P<0.001)。結論視頻反饋教學方法有助于提高臨床醫學生換藥操作技能成績和教學方法滿意度,得到了學生認可。

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            第六屆國際工藝創新雙年展在巴黎閉幕

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            甘肅為72處巖畫文物構建數字影像數據庫

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            回答問題、創作代碼、翻唱歌曲……近期,被稱為生成式人工智能的新技術被應用于許多新場景、新產品。這種利用現有文本、音頻文件或圖像創建新內容的方式,被視為人工智能領域的又一新突破。

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            “618”大促正如火如荼。菜鳥在香港地區首次推出次日達、晚到必賠服務,保障用戶在“618”期間的購物體驗;抖音電商全面升級消費者購后體驗,平均發貨時長降低36%;在深圳,機場郵件快件監管中心充分應用智能化信息化技術,提高貨品查驗效率,持續壓縮整體通關時間,吸引多家國際快遞企業入駐,跑出了跨境通關的加速度……

            第三代半導體產業步入快速增長期

            日前,在2023中關村論壇“北京(國際)第三代半導體創新發展論壇”上,科學技術部黨組成員、副部長相里斌表示,以碳化硅、氮化鎵為代表的第三代半導體具有優異性能,在信息通信、軌道交通、智能電網、新能源汽車等領域有巨大市場。

            “無理由退貨”莫濫用

            某高校最近舉辦活動采購一批表演服,活動結束后將浸著汗漬的服裝集體退貨,引發了熱議。部分網友認為“7天無理由”不是“萬能理由”,退貨行為不妥;但也有人主張,既然是“無理由”,那就無可厚非。

            增強產業鏈供應鏈韌性 提升經濟安全水平

            黨的二十大報告提出,加快建設現代化經濟體系,著力提高全要素生產率,著力提升產業鏈供應鏈韌性和安全水平。經濟循環暢通需要各產業有序鏈接、高效暢通。順應產業發展大勢,要推動短板產業補鏈、優勢產業延鏈,傳統產業升鏈、新興產業建鏈,增強產業發展的接續性和競爭力。構建具有中國特色的現代化產業體系,實現經濟可持續的高質量發展,必須加深對產業鏈供應鏈的認識,強化產業鏈供應鏈韌性,保證國家經濟安全運行。

            快遞業入局預制菜優勢大

            預制菜是很多人餐桌上的“??汀?,也是舌尖上的“風口”產業。自今年中央一號文件首次提出培育發展預制菜產業以來,預制菜概念持續火爆。山東、廣東、福建等多地出臺相關政策,扶持預制菜產業發展,順豐、京東、中通等快遞企業也紛紛入局,要在預制菜市場“分一杯羹”。

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